При наличии поперечного плоскостопия первая плюсневая кость отклоняется внутрь, а большой палец стопы отклоняется кнаружи. Данное несовпадение осей приводит к появлению угловой деформации, сформированной плюсневой костью и первой фалангой большого пальца (шишка). Нарушается баланс сухожильно-связочного аппарата стопы и еще больше усиливается поперечное и продольное плоскостопие.
В основе данной патологии лежит генетическая предрасположенность к слабости связочного аппарата стопы, которая ведет к нарушению мышечно-сухожильного баланса стопы. Узкая обувь, высокий каблук ускоряет и усугубляет клиническое проявление данной патологии. Стопа, втиснутая в узкую обувь с острым носком и высоким каблуком, извращенно реагирует на опорную нагрузку. Большой палец находится в насильственно приведенном положении под вторым и третьим пальцами, которые, в свою очередь, смещаются в тыльном направлении, приобретая типичный молоточкообразный внешний вид. Высокий каблук ведет к увеличению нагрузки на передний отдел стопы, уменьшая поперечный свод стопы и усугубляя искривление пальцев. Деформированные таким образом нерациональной обувью и мышечно-сухожильным дисбалансом пальцы вызывают подошвенное смещение плюсневых костей. Со временем деформация приобретает фиксированный характер.
Типичное поперечное плоскостопие, как ортопедическое заболевание, проявляется следующими основными компонентам:
На сегодняшний день предложено более 300 методов оперативного лечения данной патологии. Арсенал хирургических методов включает операции на различных тканях стопы. Комплексный современный подход к лечению этой непростой патологии предусматривает различные комбинации операций на костях, суставах и мягких тканях стопы. Обязательным является восстановление сухожильно-связочного равновесия, соотношения костных компонентов, восстановления поперечного и продольного свода стопы.
Не все деформации устраняют за одну операцию, нередко операции выполняются в 2-3 этапа последовательно устраняя все компоненты деформации.
Перед операцией потребуется проведение дополнительных методов исследования (КТ стоп, остеоденситометрия, плантография и пр.), что позволит врачу выбрать правильную тактику оперативного лечения.
Для фиксации костей в процессе операции необходимо применение различных металлоконструкций (выбор метода фиксации зависит от многих причин и обговаривается с пациентом при госпитализации, возможно в дальнейшем потребуется их удаление при повторной госпитализацией.
Поведение в послеоперационном периоде
Гипсовые повязки и костыли не используются!!!
Перевязки после операции делаются по мере необходимости, в течение 3- 4 недель. Во время госпитализации перевязки делает сестра, а после того как сняли швы (10-12 сутки), пациент выписывается на амбулаторное лечение и производит перевязки самостоятельно(лечащий врач обучит вас этому).
Мы не рекомендуем приобретать перед операцией новую обувь (так как форма стопы может измениться после операции).
Оперированную ногу можно мыть через 2 дня после удаления швов. Ни в коем случае нельзя смазывать мазями послеоперационный рубец, лучше использовать марганцовые ванночки.
На стопе может держаться отёк; в редких случаях отек держится 3-4 месяца. Отёк сойдет тем быстрее, чем тщательнее вы будете соблюдать режим в первые 2-3 недели после операции, главное – как можно меньше и реже опускать ноги вниз и ходить, иногда требуется медикаментозная терапия (Детралекс по 1 капсуле 3 раза в день 1 мес).
Гимнастика в оперированных пальцах начинается через 2-3 дня после снятия швов – производятся пассивные движения пальцами только вверх-вниз с помощью рук.
Через 4-6 недель от момента операции после R графии необходимо приобрести и постоянно носить индивидуальные стельки для продольно-поперчного плосокостопия и межпальцевые вкладыши, удерживателя 2-3 пальцев до 6 мес. с момента операции. Это является профилактикой развития рецидива деформации .
Операции на стопе – это только коррекция уже произошедших деформаций, предрасположенность к ним остается на всю жизнь.
Стельки необходимо подбирать в каждую пару обуви. Стельки также необходимо первое время носить и дома, для этого целесообразно приобрести тапочки с жестким задником. Обувь должна быть комфортной и удобной. Необходимо исключить узкий носок, высокий каблук. Обувь должна быть с каблуком не выше 3-4 см.. Чем выше каблук и уже носок обуви, тем выше вероятность рецидива деформации.
Использование современных методик исправления деформаций стопы позволяет сократить сроки нетрудоспособности.
Со временем рубцы после операции самостоятельно бледнеют и уменьшаются в размерах в подавляющем большинстве случаев.
Лишний вес и подъем тяжестей после операции способствуют прогрессированию плоскостопия и формированию новых деформаций, а также способствуют возникновению патологии в других суставах нижних конечностей. Спортом можно заниматься через 3 месяца после операции – с умеренными нагрузками, полная физическая активность – через 6 месяцев.