Эндопротезирование мелких суставов кисти

Из всех разнообразных патологических процессов в дистальном отделе верхней конечности одно из первых мест по частоте занимает группа заболеваний, связанных с поражением соединительной ткани на уровне кисти воспалительного и дистрофического генеза - деформирующий остеоартроз и ревматоидный артрит. На их долю приходится 25-35% всех поражений кисти, и они, в большинстве своём, постепенно приводят к снижению качества жизни и делают человека беспомощным в быту.

До 95% пациентов с  ревматоидным артритом, на фоне проводимого консервативного лечения, имеют деформации пястно-фаланговых суставов, требующие оперативного лечения. Поражение этих суставов в 100% случаев постепенно нарушает функции кисти и зачастую приводит к сопутствующим деформациям в межфаланговых суставах кисти.

Запястно-пястный сустав и лучезапястные суставы – второй по частоте развития этой патологии после межфаланговых суставов. Заболевание обычно встречается у лиц в возрасте от 50 до 70 лет, причем с возрастом частота поражения сустава растет. Так, по данным авторов, артроз данных суставов в возрасте старше 45 лет встречается у 16-20 % женщин и 6% мужчин.

Показания к эндопротезированию мелких суставов:

• Дегенеративный остеоартроз
• Посттравматический остеоартроз
• Хронический идиопатический остеоартроз
• Остеохондропатия сустава
• Ревматоидный артрит

Противопоказания для эндопротезирования мелких суставов:

• Системные поражения суставов кисти с отсутствием сустава
• Разрушение связок сустава
• Выраженный остеопороз
• Трофические и послеожоговые нарушения
• Выраженные нейротрофические нарушения
• Состояние после инфекции
• Несоблюдение ортопедических рекомендаций

Способы установки имплантатов:

• Цементный – использование костного цемента
• Бесцементный  - с/без костной интеграцией                                                                           
  

• Металл – Металл
• Керамика – Керамика
• Металл – Полиэтилен
• Пирокарбон – Пирокарбон

Предоперационное планирование

Вид ортопедической коррекции и подбор типа эндопротеза зависят от полученных клинических данных:

• при сохранном капсульно-связочном аппарате предпочтительно использовать имплантаты несвязанного типа, являющиеся анатомо-физиологичными;
• нарушение целостности капсульно-связочного аппарата требует проведения реконструктивно-пластических операций, при необходимости в несколько этапов;
• при невозможности проведения восстановительного этапа следует использовать имплантаты связанного типа;
• при наличии остеопороза и выраженных изменений капсульно-связочного аппарата «золотым стандартом» является использование силиконового спейсера;
• при хорошем качестве кости устанавливают имплантаты из керамики или металла.

Окончательный выбор размера имплантатов и технические особенности в части реконструктивно-пластического этапа хирург определяет  во время операции.

Диагностические принципы

Всем пациентам делают рентгенограммы  суставов обеих кистей в прямой и боковой проекциях. При необходимости – томографические, денситометрические, ультразвуковые исследования для определения качества кости  и состояния капсульно-связочного аппарата, определение дефекта костной ткани.

Операцию проводят под проводниковой анестезией или ингаляционным эндотрахеальным наркозом.

Эффективность использования метода

После операции все пациенты отмечают улучшение косметического вида кисти, значительное улучшение функции кисти и возрастание уровня повседневной активности.